Schnappen Sie sich nicht nur eine Binde: Einführung eines wirksamen Kontinenzdienstes

Wie eine auf Kontinenz spezialisierte Krankenschwester Hürden überwand und einen brandneuen Kontinenzdienst einführte, um die Patientenversorgung und -erfahrung in einer Stiftung zu verbessern, die akute und gemeindenahe Dienste für eine Bevölkerung von fast einer Million Menschen anbietet

Im Jahr 2019 startete der East Suffolk and North Essex NHS Foundation Trust ein Projekt zur Qualitätsverbesserung, um zu überprüfen, wie es die Kontinenz fördert. Dies führte zur Einführung eines neuen Kontinenzdienstes mit einem überarbeiteten Kontinenzbeurteilungs-, Schulungs- und Schulungsplan, der darauf abzielt, das Bewusstsein für die Bedeutung und den Einfluss einer guten Kontinenzversorgung auf Patienten und ihre Ergebnisse zu schärfen.

Zitat: Woollerton T (2023) Schnappen Sie sich nicht nur eine Binde: Einführung eines effektiven Kontinenzdienstes. Pflegezeiten [online]; 119: 4.

Autor:Teresa Woollerton ist Spezialistin für Kontinenzkrankenschwester beim East Suffolk and North Essex NHS Foundation Trust.

Der East Suffolk and North Essex NHS Foundation Trust (ESNEFT) begann 2019 mit der Untersuchung der Möglichkeit, einen Kontinenzdienst für Erwachsene einzuführen. Zu diesem Zeitpunkt verfügte eines der beiden vom Trust betriebenen Akutkrankenhäuser über keinen solchen Dienst, während das andere einen Kontinenzdienst anbot Die Beurteilung wurde nur selten durchgeführt und lieferte nur sehr wenige Hinweise für eine wirksame fortlaufende Kontinenzversorgung. Darüber hinaus deuten anekdotische Aussagen von Patienten, Angehörigen und Mitarbeitern darauf hin, dass Patienten – häufig ältere Menschen – manchmal ohne Diskussion Kontinenzeinlagen erhielten, während andere in Einlagen gesteckt wurden, weil niemand verfügbar war, der sie zur Toilette bringen konnte. Beispielsweise sagte eine Verwandte, ihrem Vater sei gesagt worden, er brauche über Nacht keine Urinflaschen, da er eine Einlage trage.

Dieser Ansatz war nicht auf ESNEFT beschränkt; Von Percival et al. (2021) durchgeführte Interviews mit Krankenschwestern, Medizinern und anderen Gesundheitsfachkräften zeigten, dass die Kontinenzversorgung in Akutversorgungseinrichtungen oft eine niedrige Priorität hatte und nur sehr wenig Schulung angeboten wurde. Dadurch wurden Kontinenzprobleme regelmäßig übersehen und andere Aufgaben wurden von den Mitarbeitern, die unter Zeitdruck standen, oft als wichtiger angesehen. Die Patienten würden sogar das Tragen von Binden akzeptieren, anstatt um Hilfe beim Gang zur Toilette zu bitten.

Leider berichteten einige Patienten, dass sie vor ihrer Aufnahme ins Krankenhaus kontinent waren, bei der Entlassung nach Hause jedoch inkontinent waren. Dies wurde in einer aktuellen Studie von Featherstone et al. (2022) hervorgehoben, in der festgestellt wurde, dass von Patienten mit Demenz erwartet wird, dass sie Kontinenzeinlagen verwenden, unabhängig davon, ob sie inkontinent sind oder nicht. Dies führte dazu, dass diese Patienten inkontinent wurden und einen Teil ihrer Unabhängigkeit verloren – ein Trend, den die Autoren als „Pad-Kultur“ bezeichnen.

Dieser Ansatz wirkt sich nicht nur negativ auf die Patienten und ihre Erfahrung bei der Pflege aus, sondern ist auch kostspielig, da der NHS jährlich schätzungsweise 80 Millionen Pfund für Kontinenzprodukte ausgibt (NHS England, 2018). Darüber hinaus zeigen Statistiken, dass inkontinente Patienten ein um 26 % höheres Sturzrisiko und ein um 34 % höheres Risiko für einen Bruch haben (NHS England, 2018). Inkontinenz ist auch ein wesentlicher Faktor bei der inkontinenzassoziierten Dermatitis (IAD) (Flanagan, 2020).

Eine von Moon et al. (2021) durchgeführte Studie kam zu dem Schluss, dass der Bedarf an dringendem und häufigem Wasserlassen in Kombination mit eingeschränkter Mobilität wahrscheinlich zu häufigeren Stürzen bei dieser Patientengruppe beiträgt. Darüber hinaus stellte Voegeli (2017) fest, dass eine längere Exposition gegenüber Urin und Kot zu IAD führen könnte. Er kam zu dem Schluss, dass das Pflegepersonal IAD häufig mit Dekubitus verwechselt und dass die Durchführung einer Beurteilung zur Erkennung von Inkontinenz bedeuten würde, dass die richtige Pflege eingeleitet werden könnte, um IAD zu vermeiden.

Bei ESNEFT, zu dem zwei Akutkrankenhäuser und fünf Gemeinschaftskrankenhäuser gehören, gab es häufig keine pflegerische Begründung oder Bewertung für die verwendeten Kontinenzprodukte. Auch die unsachgemäße Verwendung von Kontinenzeinlagen war ein Faktor bei der Dekonditionierung der Patienten und kostspielig für das Vertrauen. Wie bereits ausgeführt, deuten die Beweise auch darauf hin, dass dies auf nationaler Ebene geschieht und die Kontinenzversorgung oft übersehen wird (Voegeli, 2017).

Um dieses Problem bei ESNEFT anzugehen, wurde ein Kontinenz-Projektausschuss eingerichtet von:

Nach Durchsicht der Überweisungen unserer Krankenhäuser an Gemeindeteams und anekdotischer Berichte von Patienten stellten sie fest, dass die Notwendigkeit besteht, einen Kontinenzkrankenschwester-Spezialisten zu ernennen, der:

Im Jahr 2021 trat ich meine Stelle an und startete ein Qualitätsverbesserungsprojekt (QI), zunächst als dreimonatiges Pilotprojekt auf vier Stationen (drei Altenpflegestationen und einer orthopädischen Station), wo das Personal freiwillig Interesse an einer Verbesserung der Kontinenzversorgung bekundet hatte . Ich habe mit den kommunalen Kontinenzteams Kontakt aufgenommen und mich an den Leitlinien des National Institute for Health and Care Excellence (NICE), des NHS England und des ACA orientiert, in denen es hieß:

Anschließend erstellte ich klare Richtlinien und einen benutzerfreundlichen Kontinenzbeurteilungs- und Pflegeplan (Abb. 1). Diese Dokumente waren patientenzentriert, förderten die Kontinenz und ermutigten das Personal, eine kontinenzkonservative Behandlung – wie einfache Änderungen des Lebensstils oder der Ernährung – für Patienten auf der Station zu beginnen.

Da es im Colchester Hospital zuvor keinen Kontinenzdienst gab, wurde der Basiswert für Beurteilungen, Kontinenzversorgung und die Begründung für die Verwendung von Produkten auf 0 % und der Zielwert auf 50 % festgelegt. Für die Patienten bedeutete dies:

Dies würde wiederum das Risiko von IAD, Stürzen und Dekonditionierung verringern.

Da das Personal nicht daran gewöhnt war, Patienten hinsichtlich der Kontinenzversorgung zu beurteilen, habe ich auch ein vom ACA (2021) entwickeltes Schulungsprogramm entwickelt. Dies war in verschiedenen Formaten erhältlich, wie zum Beispiel:

Ich stellte außerdem sicher, dass ich für die Arbeit mit Personal und Patienten auf den ersten vier Stationen zur Verfügung stand und während der Dauer des Pilotprojekts regelmäßig Hilfe und Rat gab. Die Schulung sollte die grundlegende Kontinenzpflege und konservative Behandlung abdecken und stand im Einklang mit der grundlegenden Beurteilung von Inkontinenz für das Personal, wie in den „Minimum Standards for Continence Care in the United Kingdom“ der United Kingdom Continence Society (2015) dargelegt.

Obwohl die Schulung den Kollegen zeigen sollte, wie sie die Kontinenz eines Patienten und die grundlegende konservative Behandlung beurteilen können, löste sie auch viele Diskussionen über die Einstellung von Personal und Patienten zur Inkontinenz aus. Einige Mitarbeiter waren beispielsweise früher der Meinung, dass die effektivste Art und Weise, mit der Erkrankung umzugehen, darin bestehe, den Patienten die saugfähigste Einlage zu geben, während andere die verschiedenen Arten von Inkontinenz nicht kannten – selbst häufige Formen wie Dringlichkeit und Häufigkeit oder Stress Inkontinenz. Dies bedeutete, dass sie mit grundlegenden konservativen Behandlungen wie Flüssigkeitsmodifikation und Blasentraining nicht vertraut waren. Darüber hinaus waren viele Patienten überrascht, als sie erfuhren, dass sie Maßnahmen zur Verbesserung ihrer Kontinenz ergreifen konnten; Sie dachten oft, es sei eine unvermeidliche Folge des Alterns. Dies verdeutlichte, dass die Aufklärung der Patienten auch ein wichtiger Bestandteil der Kontinenzversorgung ist.

Am Ende des dreimonatigen Pilotprojekts wurde eine Prüfung auf der Grundlage der „Guidance for the Provision of Absorbent Pads for Adult Incontinence: A Consensus Document“, veröffentlicht vom ACA und dem Royal College of Nursing (RCN) im Jahr 2021, durchgeführt. Es zeigte sich, dass die Verbesserung der Kontinenzversorgung unser ursprüngliches Ziel weit übertroffen hatte (Tabelle 1).

Neben der Bereitstellung einer guten Kontinenzversorgung für Patienten führte das Pilotprojekt zu einer Kosteneinsparung von 835,78 £ im Vergleich zum gleichen Zeitraum im Jahr 2020. Dies war hauptsächlich darauf zurückzuführen, dass zwischen April und Juni 2021 auf den vier Stationen weniger Pads verwendet wurden; Über einen Zeitraum von 12 Monaten würde dies allein für diese vier Bezirke einer Ersparnis von 3.343 £ entsprechen.

Das Pilotprojekt hat gezeigt, dass das Personal für eine wirksame Veränderung der Kontinenzversorgung Folgendes benötigt:

Der Pilot zeigte uns auch, dass gute Arbeitsbeziehungen mit anderen Organisationen wichtig für den Erfolg des Projekts sind. Kontinenzkrankenschwestern von außerhalb von ESNEFT teilten gerne ihre Erfahrungen und Best-Practice-Beispiele mit, um uns bei der Gestaltung unseres neuen Dienstes zu unterstützen. Darüber hinaus bieten Unternehmen für Inkontinenzeinlagen Folgendes an:

Wie die Zahlen unserer Prüfung zeigen, hatte die Initiative auch das Potenzial, erhebliche Kosteneinsparungen für den Trust zu bewirken. Wir hoffen, dass dadurch Stürze und inkontinenzbedingte Dermatitis in Zukunft reduziert werden.

Nach dem Erfolg des Pilotprojekts wurde der junge Kontinenzdienst im gesamten Trust eingeführt, einschließlich aller verbleibenden Stationen im Colchester Hospital sowie im Ipswich Hospital und den fünf Gemeinschaftskrankenhäusern von ESNEFT. Da die Stiftung mehr als 10.000 Mitarbeiter beschäftigt und allein in ihren Akutstationen über fast 50 Stationen verfügt, war dies eine riesige Aufgabe.

Der erste Schritt bestand darin, die Genehmigung unserer Patientensicherheitsgruppe für den Kontinenzbeurteilungs- und Pflegeplan einzuholen, der dann als vertrauenswürdiges Dokument übernommen wurde. Außerdem habe ich eng mit der IT und der Bildungsabteilung zusammengearbeitet, um verschiedene Möglichkeiten zu finden, Kontinenztraining anzubieten.

Als die Initiative während der Covid-19-Pandemie eingeführt wurde, wurden Microsoft Teams und Online-Schulungen zu unverzichtbaren Instrumenten, um ein breites Publikum zu erreichen, das zunächst das Personal und dann auch Patienten einschloss. Dies ermöglichte es uns auch, problemlos andere Organisationen, wie z. B. Kontinenzunternehmen, zur Teilnahme an der Schulung einzuladen, um Erkenntnisse auszutauschen und das Wissen der Teilnehmer über die Bedeutung einer guten Kontinenzversorgung zu erweitern.

Aufgrund der Covid-19-Pandemie waren viele Teams mit Personalmangel und erhöhtem Druck konfrontiert, sodass die Einführung einer neuen Initiative – und der damit verbundene zusätzliche Papierkram – zeitweise eine Herausforderung darstellte. Die Einführung einer neuen Produktformel, um ESNEFT mit den ACA- und RCN-Richtlinien (2021) in Einklang zu bringen, sowie das, was bereits in der Gemeinde und unseren benachbarten Trusts passierte, stieß auf den größten Widerstand, sodass daran gearbeitet werden musste, die Wahrnehmung zu ändern Personal. Es zeichnen sich jedoch erste echte Verbesserungen ab, und immer mehr Kollegen erkennen mittlerweile die Bedeutung einer guten Kontinenzpflege, der Beurteilung des Patienten und der anschließenden Auswahl des für seine Kontinenzbedürfnisse am besten geeigneten Produkts. Dies zeigte sich bei der Erstuntersuchung und an anekdotischen Berichten von Mitarbeitern und Patienten, die mir sagten, dass sie die Möglichkeit, ihre Kontinenz zu verbessern, sehr zu schätzen wussten.

Als die Mitarbeiter auf eine gute Kontinenzversorgung aufmerksam wurden, forderten einige von ihnen weitere Schulungen in diesem Bereich. Die Mitarbeiter der Pilotstationen teilten mir auch mit, dass sie die zusätzliche Unterstützung zu schätzen wussten, die sie erhielten, um die Versorgung ihrer Patienten zu verbessern.

Derzeit wird gemeinsam mit unseren Gemeindekollegen eine Kontinenzrichtlinie entwickelt, um allen unseren Mitarbeitern eine einheitliche Anleitung zu bieten. Darüber hinaus werden im gesamten Trust regelmäßige Audits durchgeführt, um diese Arbeit zu überwachen und sicherzustellen, dass sie weiterhin der Qualität der Pflege unserer Patienten zugute kommt. Diese werden von der Kontinenzkrankenschwester mit Unterstützung von Kontinenz-Link-Pflegekräften auf den Stationen durchgeführt, die wir derzeit aufbauen.

„Mein zukünftiges Ziel wird es sein, bei allen unseren Mitarbeitern eine positive Einstellung zu wecken, damit wir jedem Patienten eine gute Kontinenzversorgung bieten können.“

Obwohl einige Stationen den neuen Kontinenzbeurteilungs- und Pflegeplan schnell und effektiv übernommen haben und dadurch eine deutlich verbesserte Kontinenzversorgung bieten, finden in anderen Bereichen, in denen die Fortschritte langsamer waren, immer noch Unterstützung und Schulung statt. Die langsamere Akzeptanz wurde bei Besuchen auf den Stationen deutlich, die zeigten, dass einige resistenter gegenüber Veränderungen sind, vor allem weil die Mitarbeiter der Meinung waren, dass die vor Beginn des Projekts bestehenden Prozesse ausreichten, um den Bedürfnissen der Patienten gerecht zu werden.

Die Sicherstellung, dass Bildung in einer Vielzahl von Formaten verfügbar ist, war ein Schlüsselelement des Projekts und ein wichtiges Instrument, um so viele Mitarbeiter wie möglich zu erreichen. Dazu gehörten Vorlesungen, Kleingruppenunterricht, E-Learning und Sitzungen über Microsoft Teams – allesamt unter der Leitung der Kontinenzkrankenschwester mit Unterstützung der Bildungsabteilung.

Wir entwickeln Pläne zur Ausbildung von Kontinenzpflegekräften, die dann auf ihre Stationen zurückkehren und diese Erkenntnisse mit Kollegen teilen, die wiederum Patienten dazu ermutigen können, eine konservative Behandlung zur Verbesserung ihrer Kontinenz auszuprobieren. Da es sich bei ESNEFT um einen so großen Trust handelt, wird dies für den anhaltenden Erfolg des Dienstes von entscheidender Bedeutung sein.

In der Zukunft plane ich, ein weiteres QI-Projekt durchzuführen und dabei die Auswirkungen der Einführung der Kontinenzbeurteilung auf die Patientenversorgung zu untersuchen, einschließlich der Frage, ob sie ihre allgemeine Kontinenz verbessert und zu einer Verringerung von Stürzen und feuchtigkeitsbedingten Hautschäden geführt hat.

Diese Initiative hat gezeigt, dass eine gute Kontinenzversorgung für Krankenhauspatienten erreicht werden kann, wodurch Dekonditionierung, Stürze und Feuchtigkeitsschäden an der Haut reduziert werden können und gleichzeitig den Patienten geholfen wird, ihre Kontinenz wiederzuerlangen, bevor sie an die Gemeinschaft überwiesen werden. Mein zukünftiges Ziel wird es sein, bei allen unseren Mitarbeitern eine positive Einstellung zu wecken, damit wir jedem Patienten, der in den East Suffolk and North Essex NHS Foundation Trust aufgenommen wird, eine gute Kontinenzversorgung bieten können.

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